醫療

頭暈、喘不過氣 騎機車跌倒，原來竟是二尖瓣逆流！老翁採「這手術」5天就出院

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鄒老先生近期不僅常出現頭暈、喘不過氣的情況，還因此造成騎機車跌倒。送醫檢查才發現他是因為老化引起血管退化，竟形成心臟冠狀動脈阻塞，合併中重度二尖瓣膜閉鎖不全。醫師安排治療，經導管置放血管支架打通血管後，隔10天再進行達文西二尖瓣修補。手術5日就順利返家，不到1個月他又重新自行騎車，種菜、採果都自己來！

務農老人突頭暈、喘不過氣還跌倒 竟是二尖瓣膜閉鎖不全

鄒老先生已經86歲，平日還是親自從事農務，但他卻突然開始頭暈、喘不過氣，還因此騎車騎到一半就跌倒，家人覺得事情不單純，趕快送到童綜合醫院心臟內科治療。由張建榮醫師診療後，確認他的病因是心臟冠狀動脈阻塞併中重度二尖瓣膜閉鎖不全，必須安排手術。

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先打通血管，再安排達文西手術修補心臟瓣膜

首先由張建榮以心導管支架置放術先將他的動脈血管擴張、打通，也置放血管支架防止再阻塞。待恢復良好後，隔10日由該院副院長，同時也是心臟外科醫師鄭伯智進行達文西瓣膜修補手術。

他表示，傳統這類手術是要用電鋸，從正中胸骨切開後進行手術，像鄒老先生86歲高齡，恐怕動完手術體力也大失。達文西機器人手臂施術只要從右側胸腔進入左心室，機械手臂的3D立體內視鏡可以清楚看到二尖瓣膜缺損處。

不用開胸骨，86歲鄒老先生術後1個月即重拾務農樂

機器人手臂在胸腔可以360度旋轉進行精密修補，將二尖瓣膜缺損處完整修補。鄭伯智說，手術非常成功，老伯術後隔日即轉出加護病房，住院5日即出院返家。不到1個月，他就開始自行騎車，而且種菜、除草、施肥、收成都自己來，完全看不出曾經經歷心臟大手術。

張建榮表示，現代人平均壽命延長，但隨著年紀增長，人體內的血管也逐漸老化，原本有彈性的血管會硬化，並因脂肪沉積或體內廢物堆積，會造成血管狹窄並阻塞。初期的血管阻塞沒有明顯症狀，但阻塞情況越惡化就會導致身體血流越來越少而出現病症。

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▲心臟瓣膜因為老化也可能產生缺損，二尖瓣閉合不全會造成血液逆流回左心房，病人會頭暈、喘不過氣、胸悶，嚴重可能心衰竭致命。

心臟內供應心肌血液的任何一條管狀動脈發生狹窄或阻塞時，氧氣與養分無法供應給心臟，都會影響心肌收縮功能，嚴重會引發心衰竭或心律不整，重者甚至可能死亡，若早期發現，可以經由經導管支架置放手術使血管擴張。

二尖瓣閉鎖不全未及時發現 可能形成心臟衰竭

而心臟瓣膜隨著年齡老化，功能也可以缺損。由於心臟瓣膜像血管的「門扉」，血液可以藉由心臟搏動循環進出心臟，二尖瓣位於左心房與左心室之間。當二尖瓣膜無法閉合時，就會造成血液逆流回左心房，因此病人會感到頭暈、喘不過氣或胸悶等狀況。重度二尖瓣膜逆流患者可能會因心臟衰竭或其他併發症死亡，因此即早發現即早進行手術治療就能避免心臟衰竭的發生。

鄭伯智說明，傳統胸骨鋸開的心臟手術已經執行70年，仍是目前認為最直接且有效的手術方式。但對於高齡者、體弱或行動不佳等心臟病患也可以考慮創傷小、恢復快的達文西機械手臂心臟手術。

年長者、體弱者可考慮採用達文西機器人手臂進行心臟手術

除了心臟二尖瓣膜，鄭伯智說，像三尖瓣膜、左心房腫瘤、心房顫動和心肌肥厚症都屬於深層心臟結構，執行手術時就需要鋸開胸骨和細長器械才能處理。達文西機械手臂是從心臟的右邊進入心臟的後方，直接面對病灶來進行修復，省去了鋸開胸骨與止血的繁瑣步驟。需要手術的患者可以降低對手術的恐懼，及時治療，重拾心臟健康。

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◎ 圖片來源／童綜合醫院提供
◎ 資料來源／童綜合醫院

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