「染結核菌」不咳嗽反吃掉骨頭 免疫力較低者要小心
彰化醫院骨科醫師洪宗賢。圖／彰化醫院提供
一般人常聽到「肺結核」，普遍認為只有肺部會感染結核菌，並會引發咳嗽，非常不好治療，其實並不全然，衛福部彰化醫院收治一名80歲陳姓阿公，結核菌竟侵襲其左肩鎖骨，造成左肩腫大如拳，肩峰鎖骨關節被侵蝕了2.5公分，是少見的「肺外結核」，發生在該處更是罕見。
陳姓阿公表示，約1年前他開始覺得左側肩膀有點腫脹，但因為沒有很不舒服，他也以為只是一般的脂肪瘤，並不在意，後來左肩越來越腫，還有些痠痛，才到彰化醫院就診，沒想到的是結核菌感染，更沒想到的是，骨頭被吃了他都不知道。
圖／彰化醫院提供
彰化醫院骨科醫師洪宗賢說，病患就醫時左肩柔軟腫大如拳頭，一般考慮是良性囊腫或脂肪瘤，在門診做測試性抽吸，呈現部分均勻暗黃液體，不像是化膿組織，並且有一大部分腫脹無法抽出，感覺並不單純，因為若是脂肪瘤切開後應是一坨脂肪，若是囊腫，也應抽取很順而腫脹消除；而Ｘ光檢查發現鎖骨肩峰關節有被侵蝕的情形，若是細菌感染性侵蝕，也應化膿、紅腫、熱痛、發燒，但病患又沒有這些症狀。
抽吸出來的淡黃色米粒狀脂肪球組織。圖／彰化醫院提供
洪宗賢指出，安排病患進行手術切除，切開後發現滿布上百顆淡黃色米粒狀脂肪球組織，切除清創後將檢體送細菌培養、細胞學檢查及組織病理檢查，竟然發現是結核菌作祟，也由於結核菌特別頑固，目前正對患者進行至少半年以上的藥物治療。
洪宗賢強調，阿公並無肺結核病史，可能早已感染結核菌，免疫力下降後發病，而大部份肺外結核菌感染的病患不見得有明顯的症狀，往往只是患部的酸痛及倦怠，所以，若是身體患部的腫脹經抽吸後又反覆發生，可能得懷疑是結核菌，千萬不要輕忽，而年長者、愛滋病患者、嬰幼兒等免疫力較低者更要小心。
台灣結核暨肺部疾病醫學會理事長、彰化醫院胸腔內科主任黃伊文表示，結核菌是非常頑固的細菌，透過空氣傳染，經過肺部，大部分在肺部著床發病，會出現咳嗽2週以上、發燒甚至咳血等症狀，稱為肺結核，俗稱「肺癆」，若在身體其他地方發病稱為「肺外結核」，比率比較少，約10%，偶於肝臟、肋膜、脊椎、淋巴、泌尿道等處發生，至於發生在肩峰鎖骨關節的位置非常罕見。
黃伊文說，全世界有四分之一的人染有結核菌，但大部分人不會發病，因為被免疫系統壓住了。依現在的醫學技術，結核病致死率不高，但老人家的結核病患者常因合併症而死亡。
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